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日視連情報部御中
令和４年　　月　　日
第４４回全国視覚障害者将棋大会参加申込書

１．出場クラス　�@Ｓ級（Ａ級優勝者の部）　�AＡ級（有段者の部）
　　　　　　　　�BＢ級（級位者の部）　　　�CＣ級（初心者の部）
２．氏名（ふりがな）　　　　　　　　　　　　　　　　　
３．視覚障害程度　　　�@全盲　　　�A弱視
４．生年月日　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　
５．メールアドレス　　　　　　　　　　　　　　　　　　
６．電話番号（携帯）　　　　　　　　　　　　　　　　　
７．段位・級位　　　　　　　　　　　
８．将棋歴　　　　　　　　　　　　年
９．付添の有無　　　　�@有　　　　�A無
　　付添者氏名（ふりがな）　　　　　　　　　　　　　　
１０．住所　　〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　
１１．昼食・懇親会・宿泊
　（１）昼食（２日目のみ）　�@有（人数　　　名）　　�A無
　（２）懇親会　　　　　　　�@出席（人数　　　名）　�A欠席
　（３）宿泊（素泊まり）　　�@希望する　　　　�A希望しない
　※宿泊をご希望の方は次の項目に記入をお願いいたします。
１２．宿泊について
※宿泊をご希望の方のみ、ご記入をお願いいたします。
　　　　１２月２日（金）前泊　　�@有　　　　�A無
　　　　１２月３日（土）宿泊　　�@有　　　　�A無
　　　・部屋の種類　　　�@シングル（お風呂・シャワー無し）
　　　　　　　　　　　　�Aツイン（お風呂・シャワー無し）
　　　　　　　　　　　　�Bツイン（シャワー付き）
　　　　　　　　　　　　�Cツイン（お風呂付）
　　　・宿泊人数　　　　　　　名